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  婦科疾病包括經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等疾病，其中月經(jīng)病是排第一的，是最多見的問題。而所有月經(jīng)失調(diào)病中，女性朋友最怕的是什么，就是卵巢早衰。我們中醫(yī)所謂的“年未老經(jīng)水斷”，未老先衰感，說來就是非常的惆悵。

  卵巢早衰的相關(guān)問題，西醫(yī)是如何診斷的呢？

  卵巢早衰屬于卵巢功能下降，卵巢功能下降主要包括卵巢早衰（POF）、卵巢儲備功能降低（DOR）、早發(fā)性卵巢功能不全（POI）和卵巢低反應（poor ovarian response，POR）等。

  卵巢早衰是指女性40歲以前出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)，促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的圍絕經(jīng)期表現(xiàn)。卵巢儲備功能降低（DOR）是指卵巢內(nèi)存留的可募集卵泡數(shù)目減少和卵母細胞質(zhì)量下降，導致生育能力降低或過早絕經(jīng)也稱其為原發(fā)性卵巢功能不全；2008年美國生殖醫(yī)學學會提出POI，并稱其為原發(fā)性卵巢功能不全，而后歐洲人類生殖與胚胎學會將原發(fā)性卵巢功能不全更改為POI；2016年中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會結(jié)合中國國情將POI定義為女性40歲之前出現(xiàn)的卵巢活動衰退臨床綜合征，以月經(jīng)紊亂（如停經(jīng)或稀發(fā)月經(jīng)）伴高促性腺激素和低雌激素為特征，其臨床診斷標準為：（1）停經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)至少4個月；（2）連續(xù)2次檢查（間隔＞4周）卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）＞25U/L。POR是指促排卵后獲得的卵子數(shù)量較少，卵泡反應低于正常水平。

  如上所述西醫(yī)診斷較為明確，名稱亦繁，然而在病因病機及治療方面所知甚少，無明確的治療方法。

  卵巢早衰的相關(guān)疾病不管是POF還是POI、POR、DOR皆屬于中醫(yī)婦科月經(jīng)病——年未老經(jīng)水斷范疇。所以卵巢早衰可防可治。

  如何預防卵巢早衰

  1.防重于治，早期干預，女性35歲要注意

 《素問·上古天真論》“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……五七陽明脈衰，面時焦、發(fā)始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦、發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”從此經(jīng)典論述中，可知月經(jīng)的至與行，行與止有其定數(shù)。而在35歲以后出現(xiàn)月經(jīng)的問題要早期治療，防止走向卵巢早衰。女性35歲后，盛極而衰尤其不可以節(jié)食減肥。

  2.熬夜最傷腎，是卵巢早衰的一大殺手

 女子月經(jīng)的來潮和腎關(guān)系最密切，熬夜暗耗腎之陰精，腎陰不足，心火失藏、心腎不交、胞脈不通可導致月經(jīng)不來。熬夜不但傷陰亦傷陽。所以保護卵巢就要保護睡眠，保護睡眠就是保護腎，腎最需護。

  3.情志不舒，氣機失調(diào)可能是卵巢早衰發(fā)病的誘因

 《傅青主女科》：“然則經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸，吾以為心肝脾氣之郁者……”，“心肝脾有一經(jīng)之郁，則其氣不能入于腎中，腎之氣則郁而不宣矣。況心肝脾之氣倶虛。肝脾之倶虛，又何能盈滿而化經(jīng)水而外泄耶”；“治法必須散心肝脾之郁，而大補其腎之水。仍大補其心肝脾之氣，則精溢而經(jīng)水自通矣”。女子愛生氣乃是天性，若是那個女子不愛生氣常被形容為如男子一般。所以女性在出現(xiàn)情緒問題要積極的調(diào)整，若是自行的情緒調(diào)理不過來，那中藥的治療往往事半功倍，所以中國人都知道逍遙丸。

  4.警惕“毒邪”對卵巢的損傷

  婦科名家柴松巖這樣認為：“六淫”時毒雖然不是卵巢發(fā)病的決定因素，卻可促進本病的發(fā)生。所謂“六淫”，古時指“風寒暑濕燥火”6種不同的氣候變化，隨著社會的變遷，六淫的概念有了新的內(nèi)涵和變遷。比如生物（細菌、病毒等）、物理（輻射、聲、光、電）、化學（食品、藥品、化學制劑）、瘡傷（手術(shù)）等多種人體免疫功能難以抗拒的現(xiàn)代環(huán)境因素，屬于新的“六淫致病因素”。大家一般知道的比如治療風濕病的雷公藤片，若長期口服可導致卵巢早衰。新冠后期閉經(jīng)，出現(xiàn)的卵巢早衰。卵巢手術(shù)以后的電損傷繼發(fā)的卵巢早衰。重視這些新的致病因素對保護卵巢也是至關(guān)重要的。

  卵巢早衰中醫(yī)如何治療

  1.基礎(chǔ)治療：基礎(chǔ)治療主要是非藥物治療，主要是心理的調(diào)節(jié)，生活起居的合理安排。保持好的睡眠是治療卵巢早衰重要的前提。

  2.分階段治療：卵巢早衰的治療要分階段進行，初期治療在于改善癥狀，比如在此階段出現(xiàn)的圍絕經(jīng)癥狀：潮熱出汗、情緒差、失眠、焦慮等問題。后期的治療在于促進月經(jīng)復潮、恢復卵巢的功能。

  3.卵巢早衰的治療必須樹立防治結(jié)合的理念。

  所謂防治結(jié)合就是“中醫(yī)治未病的理念”，未病先防，已病防變。在臨床上有的患者常說“不來就不來吧”，其實卵巢早衰不僅是閉經(jīng)的問題，閉經(jīng)后期會降低生活質(zhì)量，引發(fā)健康問題，比如經(jīng)斷前后諸癥：生殖器的過早萎縮、骨質(zhì)的疏松、心腦血管的問題等等，都需要早期的干預。

  中醫(yī)治療的方法：

  中藥湯劑的口服、中藥膏劑口服等。

  治療卵巢早衰中醫(yī)有明確的認識和寶貴的治療經(jīng)驗，是卵巢早衰患者的福音。所以卵巢早衰可防可治，不要過度擔心影響疾病痊愈。

  王敏，女，中醫(yī)婦科副主任醫(yī)師，中醫(yī)婦科碩士，2009年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)婦科專業(yè)。畢業(yè)后師從名老中醫(yī)杭璉。從事婦科臨床10余年，擅長以中醫(yī)中藥治療婦科常見病及疑難疾病。主治內(nèi)分泌失調(diào)導致的各種月經(jīng)病、更年期疾病、痛經(jīng)、子宮腺肌病、不孕癥、慢性盆腔炎。宮頸HPV持續(xù)感染的中醫(yī)診療。

（文/王敏 審/丁樹根）

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