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近日，我院卒中中心救治團隊為一例高齡重癥腦卒中患者行腦血管介入取栓手術，患者不僅高齡，更是大量血栓堵塞一側頸內動脈，導致一側大腦供血完全中斷，血栓負荷大，取栓難度高，并發(fā)癥多。此例高難度手術的成功充分展示了我院卒中中心團隊日益提高的救治水平，以及卒中中心綠色通道多學科的通力協(xié)作。

患者周某，女，82歲，當天下午突然言語不清及右側上下肢不能活動，無法行走，軟癱在床，遂由家人送來我院卒中中心。既往有高血壓病、冠心病、心房顫動病史，神經內科主治醫(yī)師黃露急診查體，患者神志不清，右側上肢、下肢肌力0級，右側病理征陽性。心率82次/分，律不齊，房顫律，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。急診頭顱CT排除腦出血，考慮急性腦梗死，TOAST分型為大血管閉塞型，NIHSS評分：20分，GCS評分：10分，ADL評分：25分，系重癥腦卒中，完全癱瘓，昏迷狀態(tài)，卒中中心予以阿替普酶靜脈溶栓，同時通知腦血管介入團隊，做好取栓準備。

考慮患者實際病情的嚴重性，腦病科主任楊雄杰與患者家屬進行溝通，告知患者腦血管血栓負荷重，系顱腦大血管堵塞，單純藥物靜脈溶栓再通率極低，建議立即行腦血管介入取栓手術，否則患者面臨死亡風險。并告知患者家屬患者高齡，有心臟病史，顱腦血管硬化嚴重，手術風險和手術難度高。經家屬同意后，楊雄杰主任、曲玉強副主任和韓志強醫(yī)師三人同時上手術臺。術中腦血管病造影發(fā)現(xiàn)患者左側頸內動脈起始段閉塞，對側造影顯示代償血流至左側大腦前動脈M1閉塞，分析患者頸內動脈血栓負荷嚴重，從頸內動脈起始段延續(xù)到顱內大腦中動脈和大腦前動脈。如果不能及時取出血栓，開通血管，患者肯定死亡。針對患者病情，楊雄杰團隊采取ADAPT、SWIM等多種取栓技術，手術成功，血管再通良好，血流穩(wěn)定。

患者術中躁動嚴重，予以藥物鎮(zhèn)靜。術后次日，患者意識清醒，能與家屬簡單交流，在床上可以上抬患側上肢和下肢，肌力恢復到4級，生命體征穩(wěn)定，NIHSS評分6分。復查頭顱CT，提示左側顳葉和基底節(jié)急性梗死。因取栓及時，梗死面積較小。一周后患者可以獨立行走，自己吃飯、喝水，生活完全自理，僅遺有說話欠流利，但理解力正常，不影響正常交流，家屬非常滿意。

我院卒中中心建立一年來，常規(guī)獨立開展各項腦血管介入支架置入術、急診介入取栓手術，填補了我院神經介入空白，改變了我院腦卒中救治結果由好轉到治愈的轉折，極大提高了腦卒中患者獨立生活能力，促進腦卒中患者回歸工作崗位、回歸正常生活。（文/楊雄杰 圖/楊雄杰 審/丁樹根）

取栓前腦血管造影顯示左側頸內動脈起始段閉塞殘端，呈“火焰狀”，遠端無血流

取栓后腦血管造影顯示左側頸內動脈閉塞成功再通，遠端大腦前動脈、大腦中動脈血流恢復良好

圖為患者雙手自主活動，抬離床面

圖為術后24小時復查CT，顳葉、基底節(jié)急性小面積梗死灶

卒中中心救治團隊